부착부염의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 유전적, 면역학적, 그리고 기계적 요인의 복합적인 상호작용으로 인해 발생하는 것으로 보고 있습니다.

• 유전적 소인: 가장 강력한 연관성은 HLA-B27 유전자와 관련이 있습니다. 이 유전자는 강직성 척추염을 포함한 척추관절병증 환자에게서 높은 빈도로 발견되며, HLA-B27 양성인 경우 부착부염 발생 위험이 증가합니다.
• 면역 체계 이상: 부착부염은 자가면역 또는 자가염증성 질환의 일종으로 간주됩니다. 면역 체계가 정상적인 부착부를 외부 침입자로 오인하여 공격하면서 염증 반응이 시작됩니다. TNF-알파(TNF-α), IL-23, IL-17과 같은 염증성 사이토카인들이 부착부의 염증 반응을 유도하고 유지하는 데 중요한 역할을 한다고 알려져 있습니다.
• 기계적 스트레스: 부착부는 인체에서 힘줄과 인대가 뼈에 붙어 외부 하중을 지탱하는 부위이므로, 일상생활이나 운동 시 반복적이고 과도한 기계적 스트레스에 노출됩니다. 이러한 미세 외상이 유전적으로 취약한 개인의 경우 염증 반응을 유발하는 방아쇠 역할을 할 수 있습니다.
• 선행 감염: 반응성 관절염의 경우, 위장관 또는 비뇨생식기계 감염(예: 클라미디아, 살모넬라 등)이 선행된 후 부착부염을 포함한 관절염 증상이 나타날 수 있습니다. 감염에 대한 면역 반응이 부착부 조직과 교차 반응을 일으키는 것으로 추정됩니다.
• 장내 미생물 환경: 최근 연구에서는 장내 미생물(마이크로바이옴)의 불균형(dysbiosis)이 척추관절병증 및 부착부염의 발병에 영향을 미칠 수 있다는 가설이 제기되고 있습니다. 장 건강과 면역 반응 사이의 연관성이 주목받고 있습니다.
• 기타 연관 질환: 척추관절병증 외에도 확산성 특발성 골격 과골증(DISH), 결정 유발성 관절염 등에서도 부착부염이 나타날 수 있습니다.

• 1. 통증과 압통: 힘줄, 인대, 관절낭이 뼈에 붙는 부위(주로 아킬레스건, 족저근막, 슬개건, 골반 및 척추 부착부)에 국소적인 통증이 발생하며, 해당 부위를 누르거나 만지면 통증이 심해집니다.
• 2. 강직감: 주로 아침에 일어나거나 장시간 휴식 후에 관절 및 주변 조직에 뻣뻣한 느낌이 들고 움직임이 어려워집니다. 활동을 시작하면 점차 호전되는 경향이 있습니다.
• 3. 부종 및 발적: 염증이 심한 경우, 부착부 주변에 붓기가 나타나고 피부가 붉어지는 발적 증상이 동반될 수 있습니다.
• 4. 기능 제한: 통증과 강직으로 인해 해당 부위의 움직임이 제한되거나 특정 동작을 수행하기 어려워져 일상생활에 불편함을 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 발뒤꿈치 부착부염의 경우 보행 시 심한 통증을 느낄 수 있습니다.
• 5. 만성 변화: 장기간 염증이 지속되면 통증이 만성화되고, 염증 부위의 골흡수 또는 새로운 뼈의 형성(골극, 석회화)으로 인해 뼈 변형이 발생할 수 있습니다.

• 1. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs): 약물 치료: 통증과 염증을 줄이기 위해 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다. 증상 완화에 효과적이지만, 위장 장애, 신장 기능 저하 등의 부작용에 주의해야 합니다.
• 2. 국소 스테로이드 주사: 주사 요법: 염증이 심하고 국소적인 부위에 직접 스테로이드를 주사하여 염증 반응을 강력하게 억제하고 통증을 빠르게 완화할 수 있습니다. 그러나 힘줄 손상이나 감염 위험이 있어 반복적인 주사는 피해야 합니다.
• 3. 질병 조절 항류마티스 약제(DMARDs): 전신 질환 관리: 부착부염이 강직성 척추염, 건선 관절염 등과 같은 전신 염증성 질환의 증상인 경우, 메토트렉세이트, 설파살라진 등의 DMARDs를 사용하여 전신 염증 반응을 조절하고 질병의 진행을 억제합니다.
• 4. 생물학적 제제: 표적 치료: 기존 치료에 반응이 없거나 질병 활성도가 높은 경우, 염증을 유발하는 특정 사이토카인(TNF-알파, IL-17, IL-23 등)을 표적으로 하는 생물학적 제제(예: 아달리무맙, 에타너셉트, 세쿠키누맙 등)를 사용하여 염증을 효과적으로 조절합니다.
• 5. 물리치료 및 운동요법: 재활 치료: 통증이 완화된 후에는 전문 물리치료사의 지시에 따라 스트레칭, 근력 강화 운동, 자세 교정 운동 등을 시행하여 관절의 유연성을 확보하고 주변 근육을 강화하여 재발을 방지하며 기능 회복을 돕습니다.

• 1. 규칙적인 스트레칭과 운동: 관절과 인대, 힘줄 주변의 유연성을 유지하고 근력을 강화하는 규칙적인 스트레칭 및 운동은 부착부염 발생 위험을 줄이는 데 중요합니다. 운동 전후에는 충분한 준비운동과 마무리 운동을 하는 것이 좋습니다.
• 2. 적절한 자세 유지: 일상생활이나 작업 시 올바른 자세를 유지하고, 특정 신체 부위에 과도한 스트레스가 집중되지 않도록 주의해야 합니다. 장시간 같은 자세를 유지하는 것을 피하고 주기적으로 자세를 바꾸어 주는 것이 좋습니다.
• 3. 과도한 부하 피하기: 힘줄과 인대가 뼈에 붙는 부위에 반복적이고 과도한 물리적 스트레스가 가해지는 활동(예: 격렬한 운동, 무리한 노동)을 피하거나, 불가피할 경우 적절한 보호 장비를 착용하여 부하를 줄여야 합니다.
• 4. 적정 체중 유지: 과체중이나 비만은 관절과 인대에 불필요한 부담을 주어 부착부염 발생 위험을 높일 수 있습니다. 건강한 식단과 규칙적인 운동을 통해 적정 체중을 유지하는 것이 중요합니다.
• 5. 만성 염증성 질환 관리: 부착부염과 관련된 강직성 척추염, 건선 관절염 등의 기저 질환이 있는 경우, 해당 질환을 철저히 관리하고 정기적인 진료를 통해 질병 활성도를 조절함으로써 부착부염의 발병 및 악화를 예방해야 합니다.

부착부염 자체의 유병률에 대한 독립적인 전 세계적 통계는 제한적이며, 주로 척추관절병증(Spondyloarthropathies, SpA)의 유병률 내에서 보고됩니다. SpA는 전 세계적으로 인구의 약 0.5%에서 1.9%에게 영향을 미치는 것으로 추정되는 만성 염증성 류마티스 질환입니다. 이 중 부착부염은 SpA 환자의 약 30%에서 50%에 이르는 비율로 나타나는 매우 흔한 증상입니다.

예를 들어, 강직성 척추염 환자의 약 30~40%에서 부착부염이 관찰되며, 건선 관절염 환자의 경우 이보다 높은 약 30~50%에서 부착부염 증상을 보인다는 보고가 있습니다. 특히 아킬레스건 부착부염과 족저근막 부착부염은 척추관절병증이 없는 일반 인구에서도 과도한 활동이나 외상으로 인해 발생할 수 있으나, 이 경우 임상 양상이나 치료 반응이 SpA 관련 부착부염과는 다를 수 있습니다. SpA와 관련된 부착부염은 젊은 성인에서 주로 발병하며, 남성에게서 더 흔하게 나타나는 경향이 있습니다. 유전적 요인, 특히 HLA-B27 유전자와의 강한 연관성이 특징입니다.

• 1. 휴식: 통증이 있는 부위에 무리가 가는 활동을 즉시 중단하고 충분한 휴식을 취하여 염증이 더 악화되는 것을 막습니다.
• 2. 냉찜질: 급성 통증과 부종이 있는 경우, 해당 부위에 얼음 주머니 등을 사용하여 15~20분간 냉찜질을 시행하여 염증 반응을 줄이고 통증을 완화할 수 있습니다.
• 3. 압박: 부종이 있는 부위에는 탄력 붕대 등으로 가볍게 압박하여 부종을 조절할 수 있습니다. 단, 너무 강한 압박은 혈액순환을 방해할 수 있으므로 주의해야 합니다.
• 4. 거상: 가능하면 통증이 있는 부위를 심장보다 높게 유지하여 부종을 줄이는 데 도움을 줍니다. (예: 발뒤꿈치 통증의 경우 다리를 베개 위에 올려놓기)
• 5. 약물 복용: 약국에서 구입할 수 있는 아세트아미노펜(Acetaminophen)이나 이부프로펜(Ibuprofen)과 같은 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 복용하여 통증과 염증을 일시적으로 완화할 수 있습니다. 그러나 증상이 지속되거나 악화될 경우 반드시 의료기관을 방문하여 전문의의 진료를 받아야 합니다.

류마티스내과